🤔NGHIỆM PHÁP VALGUS STRESS TEST🤔
✅Để kiểm tra tính nguyên vẹn của dây chằng bên trong/dây chằng bên trụ (MCL-Medial Collateral Ligament) của khớp khuỷu.
🤔Kỹ thuật thực hiện.
✅Khách hàng đứng, khuỷu gập 20-30°, cẳng tay quay ngửa hoàn toàn.
✅Kỹ thuật viên đứng ở phía bên tay cần thử, tay gần đặt ở mặt ngoài khớp khuỷu, cố định xương cánh tay bệnh nhân, giữ cho nó ở vị thế xoay ngoài, cùng lúc đó, người khám có thể sờ nắn được trục khớp khuỷu ở mặt trong bằng các ngón còn lại của tay gần. Tay xa ôm trọn phần dưới cẳng tay bệnh nhân ở mặt trong(hình 1).
✅Thực hiện và nghiệm pháp dương tính: Kỹ thuật viên tác động một lực gây vẹo ngoài cẳng tay vào khớp khuỷu, bằng cách sử dụng tay xa, kéo cẳng tay khách hàng ra phía ngoài theo hướng dang, trong khi tay gần vẫn cố định xương cánh tay. Khi đó, ktv có thể cảm nhận được lực căng của dây chằng. Nếu khách hàng cảm thấy đau, hoặc ktv nhận thấy cẳng tay khách hàng vẹo ngoài quá mức khi bị kéo dang, hoặc cảm thấy giới hạn dây chằng bất thường thì kết quả của nghiệm pháp được coi là dương tính.
ℹ️Thực tế lâm sàng:
→Biến dạng vẹo ngoài có thể xảy ra sau một chấn thương cấp tính hoặc biến dạng mãn tính. Đứt dây chằng bên trong sau chấn thương, có thể đi kèm với tổn thương của các cấu trúc khác ở mặt trong khuỷu như điểm bám gân gập chung (gân chung của nhóm cơ gập ở vùng cẳng tay) và dây thần kinh trụ. Lặp đi lặp lại cử động giơ tay qua đầu với tốc độ cao, như trong các môn thể thao ném cũng có thể dẫn đến các chấn thương nhỏ và biến dạng mãn tính. Nếu các cấu trúc khác ở mặt trong khuỷu bị ảnh hưởng, khách hàng có thể phàn nàn về đau, yếu, các triệu chứng thần kinh hoặc co cứng cơ gập thứ phát do chèn ép mỏm khuỷu ở mặt sau trong (Lee & Rosenwasser 1999). Một nghiên cứu về tầm độ vẹo ngoài trên cơ thể người, khi dây chằng bên trong bị tổn thương do vết mổ phẫu thuật, dựa trên kết quả nội soi khớp, cho thấy khe khớp cánh tay trụ bị tách ra hoàn toàn, trong khoảng từ 4 đến 10mm. Khe khớp cánh tay trụ lớn nhất (xương trụ và xương cánh tay bị tách ra nhiều nhất) khi cẳng tay quay sấp và khuỷu gập từ 60° đến 75° (Field & Altchek 1996), điều đó cho thấy rằng để kéo căng hoàn toàn dây chằng, nghiệm pháp nên được thực hiện thêm ở các vị thế khác. Nghiên cứu trên khớp khuỷu bình thường, so sánh trên kết quả X-quang, cho thấy khe khớp lớn nhất khi tác động lực vẹo ngoài 25N; mức độ khe khớp "bình thường" có thể khiến ktv xác định sai tình trạng mất vững nếu không so sánh với chi đối bên (Lee và cộng sự 1998)
ℹ️Lưu ý trên lâm sàng:
→Do khả năng gây tổn thương đồng thời cho gân gập chung và dây thần kinh trụ do vẹo ngoài khuỷu, nên có thể cần đánh giá thêm về các cấu trúc này (NGHIỆM PHÁP KHUỶU TAY NGƯỜI CHƠI GOLF, NGHIỆM PHÁP GẬP THẦN KINH TRỤ, NGHIỆM PHÁP TẠO LỰC ÉP, NGHIỆM PHÁP TINEL)
👨🏻⚕️Các nghiệm pháp liên quan👨🏻⚕️
Có thể kiểm tra dây chằng bằng nghiệm pháp lực vẹo ngoài động (tức là lực vẹo ngoài được tác động trong khi một cử động của chi đang diễn ra)-moving valgus stress test. Giữ khuỷu tay khách hàng trong vị thế gập, ktv tác động một lực gây vẹo ngoài không đổi, sau đó thụ động duỗi khuỷu khách hàng ra, nhưng vẫn duy trì lực vẹo ngoài. Nghiệm pháp được coi là dương tính khi khách hàng thấy đau mặt trong khớp khuỷu ở khoảng 120° và 170° gập khuỷu(bảng 3.1).
Tham khảo:
→Sportsinjuryclinic:https://www.youtube.com/watch?v=JETORUHyh1M
→Physiotutors: Physiotutors - YouTube
